普通门诊费用:参保人员患普通疾病的门诊医疗费用纳入居民医保基金支付范围,在就诊医疗机构实行实行“按比例支付、人均年度封顶”联网结算的报销原则。按门诊合规医疗费用的80%予以报销,自费20%。
“两病”门诊费用报销:<1>病种:高血压、糖尿病。<2>认定标准:以医学诊断标准为依据,参保人员经定点医疗机构(镇/中心卫生院)按诊疗规范确诊为“两病”患者并备案后,即可享受“两病”门诊用药保障。<3>报销标准:不设起付线,对“两病”患者在定点医疗机构门诊发生的降血压、降血糖的政策范围内药品费用,统筹基金支付比例为50%。<4>报销限额:高血压年度支付限额200元/人,糖尿病年度支付限额300元/人,同时患高血压、糖尿病的最高支付限额合并计算。<5>已纳入门诊慢特病保障范围的“两病”患者,执行门诊慢特病政策不再享受“两病”门诊费用报销。。
慢性特殊疾病门诊申报及费用报销:<1>病种:帕金森综合征、重症肌无力、甲状腺功能亢进症(或减退症)、活动性结核病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、原发性高血压、慢性风湿性心脏病(风心病)、脑血管意外后遗症、慢性肝炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、慢性肾功能衰竭、类风湿性关节炎(RA)、慢性心衰、支气管哮喘、原发性骨髓纤维化、真红细胞增多症、原发性血小板增多症、硬皮病、精神病;<2>申请资料:慢性特殊疾病门诊原则上提供二级以上医院(含二级)住院资料。对乡镇中心卫生院能确诊的病种,住院资料可放宽至乡镇中心卫生院。<3>报销标准:按就诊医院住院费报销比例报销,在定点药店购药的按二级乙等医院住院费报销比例报销(报销比例为70%),报销限额1000元/人.年;符合多个慢性特殊疾病病种的,每增加一个病种提高费用200元,最多申报不超过3个病种。<4>报销:市域内定点医疗机构和全国范围内开展医保直接结算的医疗机构门诊治疗费用实行定点医疗机构直接报销结算,未结算的需提供定点医院门诊发票、复式处方费用清单、检查报告单、社会保障卡等到属地乡镇便民服务中心办理报销事宜。
重症特殊疾病门诊医疗费用报销:<1>病种:肾功能衰竭(血肌酐大于或者等于440umol);肾移植术后;肝移植术后;心脏移植术后;慢性活动性丙型肝炎(血清HCV RNA阳性的丙型肝炎);各种恶性肿瘤;血友病;慢性阻塞性肺病(慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难,肺功能检查使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%);脑血管意外后遗症(限生存状态为“植物人”或重度运动障碍——不能自行进食、大小便、洗漱、翻身和穿衣);再生障碍性贫血;肝硬化(失代偿);渐冻症;癫痫病;肝豆状核变性病(铜代谢障碍);普拉德-威利综合征;原发性生长激素缺乏症;耐多药性肺结核;严重精神障碍(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双向情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞所致精神障碍,此6种疾病应为四川省严重精神障碍综合平台在册患者);阿尔海默兹综合征;间质性肺炎。<2>申报:重症特殊疾病患者需门诊治疗的,应持相关资料到县医保局报批。<3>报销标准:上述病种及主要并发症在二级及以上公立医院进行门诊治疗所产生的符合基本医疗保险政策报销范围的医疗费用,按二级乙等医院住院报销政策报销(报销比例为70%),慢性活动性丙型肝炎只享受一个治疗期。重症特殊疾病门诊报销的医疗费用与住院报销的医疗费用累计进入年内最高支付限额。<4>报销:市域内定点医疗机构和全国范围内开展医保直接结算的医疗机构门诊治疗费用实行定点医疗机构直接报销结算,未结算的需提供定点医院门诊发票、复式处方、费用清单、检查报告单、社会保障卡等到属地乡镇便民服务中心办理报销事宜。