蓬溪县医疗保障局“四个服务”事项清单
序号 | 责任股室 （股级事业单位） | 履职事项 | 工作事项名称 | 工作事项类别 | 责任人 | 备注 |
1 | 政策法规股 （基金管理股） （股长：邓艳君） | 1.b监管纳入医疗保障支付范围的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为 | 1.对缴费单位未按照规定办理社会保险登记、变更登记或者注销登记的行政处罚 | 行政执法类（行政处罚） | 邓艳君 杨镇嘉 | 流程图1 |
2 | 2.对缴费单位未按规定从缴费个人工资中代扣代缴社会保险费或者未按规定向职工公布本单位社会保险费缴纳情况的行政处罚 | 行政执法类（行政处罚） | 邓艳君 杨镇嘉 | 流程图1 | ||
3 | 3.对缴费单位伪造、变造、故意毁灭社会保险缴费等财务账册、材料，或者不设账册，致使社会保险费缴费基数无法确定的行政处罚 | 行政执法类（行政处罚） | 邓艳君 杨镇嘉 | 流程图1 | ||
4 | 4.对用人单位未按时足额缴纳社会保险费的行政处罚 | 行政执法类（行政处罚） | 邓艳君 杨镇嘉 杨荣忠 | 流程图1 | ||
5 | 5.对定点医药机构分解住院、挂床住院等造成医疗保障基金损失的违法行为的行政处罚 | 行政执法类（行政处罚） | 邓艳君 何青松 何雪 廖岽旭 欧阳洁 张星 | 流程图1 | ||
6 | 6.对医疗保障经办机构通过伪造、编造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的行政处罚 | 行政执法类（行政处罚） | 邓艳君 何青松 何雪 廖岽旭 欧阳洁 张星 | 流程图1 | ||
7 | 7.对定点医药机构未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作等行为的行政处罚 | 行政执法类（行政处罚） | 邓艳君 何青松 何雪 廖岽旭 欧阳洁 张星 | 流程图1 | ||
8 | 8.对定点医药机构诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料， 或者串通他人虚开费用单据等骗取医疗保障基金支出的行为的行政处罚 | 行政执法类（行政处罚） | 邓艳君 何青松 何雪 廖岽旭 欧阳洁 张星 | 流程图1 | ||
9 | 9.对个人将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用等违法使用医保基金行为的行政处罚 | 行政执法类（行政处罚） | 邓艳君 何青松 何雪 廖岽旭 欧阳洁 张星 | 流程图1 | ||
10 | 10.对社会保险服务机构拒绝监督检查或者谎报、瞒报有关情况的行政处罚 | 行政执法类（行政处罚） | 邓艳君 何青松 何雪 廖岽旭 欧阳洁 张星 | 流程图1 | ||
11 | 11.对未按规定缴纳或代扣代缴社会保险费的用人单位加收滞纳金、划拨社会保险费 | 行政执法类（行政强制） | 邓艳君 杨镇嘉 | 流程图2 | ||
12 | 12.对可能被转移、隐匿或者灭失的医疗保障基金资料予以封存 | 行政执法类（行政强制） | 邓艳君 何青松 何雪 廖岽旭 欧阳洁 张星 | 流程图2 | ||
13 | 13.劳动保障监督检查 | 行政执法类（行政检查） | 邓艳君 杨镇嘉 | |||
14 | 14.社会保险核查 | 行政执法类（行政检查） | 邓艳君 何青松 何雪 廖岽旭 欧阳洁 张星 | |||
15 | 15.对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用进行监督管理 | 行政执法类（行政检查） | 邓艳君 何青松 何雪 廖岽旭 欧阳洁 张星 | |||
16 | 16.对医疗救助的监督检查 | 行政执法类（行政检查） | 邓艳君 何青松 何雪 廖岽旭 欧阳洁 张星 | |||
17 | 17.将医疗卫生机构、人员等信用记录纳入全国信用信息共享平台，对失信行为按照国家规定实施惩戒 | 其他类（其他行政权力） | 邓艳君 何青松 何雪 廖岽旭 欧阳洁 张星 | |||
18 | 2.落实投诉举报及奖励制度 | 1.接待群众投诉举报，兑现举报奖励基金 | 其他类（行政奖励） | 邓艳君 何青松 何雪 廖岽旭 欧阳洁 张星 | 流程图3 | |
19 | 3.负责监督实施药品、医用耗材招标采购相关政策等工作 | 1.对参加药品采购投标的投标人以低于成本的报价竞标，或者以欺诈、串通投标、滥用市场支配地位等方式竞标的行政处罚 | 行政执法类（行政检查） | 邓艳君 何青松 何雪 廖岽旭 欧阳洁 张星 | ||
20 | 2.对药品、医用耗材价格进行监测和成本调查 | 行政执法类（行政检查） | 邓艳君 何青松 何雪 廖岽旭 欧阳洁 张星 | |||
21 | 3.对药品上市许可持有人、药品和医用耗材生产企业、药品经营企业和医疗机构向医药价格主管部门提供其药品、医用耗材的实际购销价格和购销数量等资料的监督检查 | 行政执法类（行政检查） | 邓艳君 何青松 何雪 廖岽旭 欧阳洁 张星 | |||
22 | 4.对公立医疗机构药品和高值医用耗材集中采购行为合规性的监督检查 | 行政执法类（行政检查） | 邓艳君 何青松 何雪 廖岽旭 欧阳洁 张星 | |||
23 | 5.权限内商品和服务价格政府定价、政府指导价制定 | 其他类（其他行政权力） | 邓艳君 何青松 何雪 廖岽旭 欧阳洁 张星 | |||
24 | 县医保事务中心参保服务股（股长：杨荣忠；负责人：杨镇嘉） | 1.基本医疗保险参保和变更登记 | 1.单位参保登记 | 公共服务类（依申请服务） | 杨荣忠 杨镇嘉 | 流程图4 承诺办结时限：1个工作日 |
25 | 2.职工参保登记 | 公共服务类（依申请服务） | 杨荣忠 杨镇嘉 | 流程图5 承诺办结时限：即时办结 | ||
26 | 3.城乡居民参保登记 | 公共服务类（依申请服务） | 杨荣忠 杨镇嘉 | 流程图6 承诺办结时限：即时办结 | ||
27 | 4.单位参保信息变更登记 | 公共服务类（依申请服务） | 杨荣忠 杨镇嘉 | 流程图7 承诺办结时限：即时办结 | ||
28 | 5.职工参保信息变更登记 | 公共服务类（依申请服务） | 杨荣忠 杨镇嘉 | 流程图8 承诺办结时限： 即时办结 | ||
29 | 6.城乡居民参保信息变更登记 | 公共服务类（依申请服务） | 杨荣忠 杨镇嘉 | 流程图9 承诺办结时限： 即时办结 | ||
30 | 7.职工基本医疗保险费趸缴清算 | 公共服务类（依申请服务） | 杨荣忠 杨镇嘉 | 流程图10 承诺办结时限：5个工作日 | ||
31 | 8.医保电子凭证申领 | 公共服务类（依申请服务） | 吴元芳 | 流程图11 承诺办结时限：即时办结 | ||
32 | 2.基本医疗保险参保信息查询和个人账户一次性支取 | 1.参保单位参保信息查询 | 公共服务类（依申请服务） | 杨荣忠 杨镇嘉 | 流程图12 承诺办结时限：即时办结 | |
33 | 2.参保人员参保信息查询 | 公共服务类（依申请服务） | 杨荣忠 杨镇嘉 | 流程图13 承诺办结时限：即时办结 | ||
34 | 3.参保人员个人账户一次性支取 | 公共服务类（依申请服务） | 杨荣忠 杨镇嘉 | 流程图14 承诺办结时限：5个工作日 | ||
35 | 3.基本医疗保险关系转移接续 | 1.基本医疗保险关系转移接续 | 公共服务类（依申请服务） | 杨荣忠 杨镇嘉 | 流程图15 承诺办结时限： 1.关系转出：经办机构在受理后8个工作日内办结； 2.关系转入：经办机构收到《参保人员基本医疗保险信息表》后，在3个工作日内办结。 | |
36 | 县医保事务中心审核与结算股（负责人：何玉连） | 1.医疗救助 对象待遇核准支付 | 1.符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费补贴 | 公共服务类（依申请服务） | 杨荣忠 杨镇嘉 | 流程图16 承诺办结时限：免申即享 |
37 | 2.医疗救助对象手工（零星）报销 | 公共服务类（依申请服务） | 何玉连 任艳 李婷 | 流程图17 承诺办结时间：18个工作日 | ||
38 | 2.本地定点医疗机构医保费用结算（基本医保、居民大病、大额补助、公务员医疗补助） | 1.负责按DRG付费的医保费用的审核结算 | 其他类 | 何玉连 周君 李婷 | 流程图18 承诺办结时限：20个工作日 | |
39 | 2.负责门慢特医保费用、日间手术、居民生育医保费用、特殊人群在医疗机构医保费用的审核结算 | 其他类 | 何玉连 郭佳 谭小菊 李婷 | 流程图18 承诺办结时限：20个工作日 | ||
40 | 3.生育保险待遇核准支付 | 1.产前检查费支付 | 公共服务类（依申请服务） | 何玉连 周晓燕 李婷 | 流程图19 承诺办结时间：18个工作日 | |
41 | 2.生育医疗费支付 | 公共服务类（依申请服务） | 何玉连 周晓燕 李婷 | 流程图20 承诺办结时间：18个工作日 | ||
42 | 3.计划生育医疗费支付 | 公共服务类（依申请服务） | 何玉连 周晓燕 李婷 | 流程图21 承诺办结时间：18个工作日 | ||
43 | 4.生育津贴支付 | 公共服务类（依申请服务） | 何玉连 周晓燕 李婷 | 流程图22 承诺办结时间：8个工作日 | ||
44 | 4.定点医药机构费用结算（本地） | 1.基本医疗保险定点医疗机构费用结算（门诊统筹、职工生育医疗费用） | 公共服务类（依申请服务） | 何玉连 谭小菊 郭佳 李婷 | 流程图23 承诺办结时间：20个工作日 | |
45 | 2.基本医疗保险定点零售药店费用结算（本地） | 公共服务类（依申请服务） | 何玉连 杨冬梅 李婷 | 流程图24 承诺办结时间：15个工作日 | ||
46 | 5.基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定 | 1.基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定 | 公共服务类（依申请服务） | 何玉连 刘玉梅 周晓燕 | 流程图25 承诺办结时间：7个工作日 | |
47 | 县医保事务中心医药服务稽核股（股长：何青松） | 1.医药机构申请定点协议管理 | 1.定点医药机构申请中止/终止协议 | 公共服务类（依申请服务） | 何青松 刘玉梅 吴元芳 | 流程图26 承诺办结时间：即时办结。 |
48 | 2.办理定点医药机构申请恢复协议 | 公共服务类（依申请服务） | 何青松 刘玉梅 吴元芳 | 流程图27 承诺办结时间：不超过10个工作日 | ||
49 | 3.医疗机构申请定点协议管理 | 公共服务类（依申请服务） | 何青松 刘玉梅 吴元芳 李婷 何玉连 | 流程图28 承诺办结时间：50个工作日 | ||
50 | 4.零售药店申请定点协议管理 | 公共服务类（依申请服务） | 何青松 刘玉梅 吴元芳 李婷 何玉连 | 流程图29 承诺办结时间：50个工作日 | ||
51 | 5.定点医药机构信息变更 | 公共服务类（依申请服务） | 何青松 刘玉梅 吴元芳 | 流程图30 承诺办结时间：即时办结 | ||
52 | 县医保事务中心异地就医服务股（股长：周晓燕） | 1.基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定 | 1.单行支付药品、高值药品支付管理病种待遇认定 | 公共服务类（依申请服务） | 周晓燕 肖琳宏 | 流程图31 承诺办结时间：7个工作日 |
53 | 2.基本医疗保险参保人员医疗费用手工（零星）报销 | 1.门诊费用报销 | 公共服务类（依申请服务） | 周晓燕 肖琳宏 李婷 | 流程图32 承诺办结时间：18个工作日 | |
54 | 2.住院费用报销 | 公共服务类（依申请服务） | 周晓燕 肖琳宏 李婷 | 流程图33 承诺办结时间：18个工作日 | ||
55 | 3.基本医疗保险参保人员异地就医备案 | 1.异地安置退休人员备案 | 公共服务类（依申请服务） | 周晓燕 肖琳宏 | 流程图34 承诺办结时间：即时办结 | |
56 | 2.异地长期居住人员备案 | 公共服务类（依申请服务） | 周晓燕 肖琳宏 | 流程图35 承诺办结时间：即时办结 | ||
57 | 3.常驻异地工作人员备案 | 公共服务类（依申请服务） | 周晓燕 肖琳宏 | 流程图36 承诺办结时间：即时办结 | ||
58 | 4.异地转诊人员备案 | 公共服务类（依申请服务） | 周晓燕 肖琳宏 | 流程图37 承诺办结时间：即时办结 | ||
59 | 5.其他临时外出就医人员备案 | 公共服务类（依申请服务） | 周晓燕 肖琳宏 | 流程图38 承诺办结时间：即时办结 | ||
60 | 4.负责异地定点医药机构费用结算 | 1.基本医疗保险定点医疗机构费用结算（异地） | 公共服务类（依申请服务） | 周晓燕 何玉连 | 流程图39 承诺办结时间：25个工作日 | |
61 | 2.基本医疗保险定点零售药店费用结算（异地） | 公共服务类（依申请服务） | 周晓燕 何玉连 | 流程图40 承诺办结时间：25个工作日 |